胡冬菊医生的科普号

血小板减少原名“特发性血小板减少性紫癜”，07年更名为“免疫性血小板减少症（ITP）”推荐使用“免疫性”以强调发病由免疫介导，归属于中医“血证”范畴。 1.ITP的发病特点起病隐袭，多数病因不清，部分患者可无明显症状和体征，与中医“伏邪”致病的特点相似。症状多变，与中医“风邪善行而多变”的特征一致。本病成人，且发病女性发病率数倍于男性，发病与性别有关，与中医五脏“肾”的关系密切。与西医所谓感染（病毒和细菌）密切相关，一旦发生感染，血小板数及出血症状等表现加重，感染常常是中医“营卫失调”的表现，本病发病可能与营卫功能有关。与西医所谓免疫功能异常密切相关，在系统性红斑狼疮等免疫风湿病患者中，血小板减少非常普遍，免疫失调和中医“阳气”功能有关。2.ITP的西医治疗经典治疗仍然是肾上腺皮质激素，有出血危象时输注血小板或静脉滴注人丙种球蛋白或者促血小板生成素。慢性复发性ITP具有反复发作，治疗难度大，治疗效果差等特点，是目前研究的热点，临床治疗上非常棘手，西医多采用大剂量糖皮质激素，雄激素（达那唑），免疫抑制剂（如：长春新碱等），单克隆抗体（美罗华）等，但效果差强人意。3.中医对ITP的治疗思路ITP病人常表现“免疫缺陷”和“自身免疫”同时存在。“自身免疫”表现在以血小板为靶抗原，产生针对自身血小板的抗体。“免疫缺陷”表现为有缺陷地免疫应答可使感染和炎症持续存在，导致ITP复发和加重，这类病人要仔细询问病史，尽可能的找出慢性感染和炎症，能清除的尽可能清除，如幽门螺杆菌感染，儿童多半是慢性咽喉炎，妇女多半是慢性泌尿生殖系感染，重建和恢复人体自身抗病能力，这点也正是发挥中医特色和长处的着眼点。ITP在急性期以出血为主要表现，以“火盛”为特点。自拟“三粉汤”：羚羊角粉，三七粉，水牛角粉冲服。近年来，我们观察，慢性难治性ITP除血小板减少外，以“气伤”为特点，以神疲乏力等气虚证候为主，皮肤出血点，牙龈出血，鼻出血等出血症状较少。主要病机为脾气虚弱为本，血溢脉外，瘀阻络脉为标。中医治疗应“临证辩机”，即依据中医的证详辩其病机，治疗才能丝丝入扣，把握住病人整体变化的本质和规律。血小板属于中医营血的范畴，血小板的多寡及功能障碍，临床多表现为出血性疾患，这与脾统血的功能正好相吻合，血小板不仅是营血的重要组成，也可能是脾统血功能的一部分。脾气虚弱，则统摄无权，血不循经，溢于脉外；且脾气虚弱，脾运失职，气血生化无源，导致气血虚弱，脾肾亏虚等。治疗上应用四君子汤（太子参，茯苓，白术，炙甘草）健脾益气，同时配合旱莲草，女贞子，生地，知母，黄柏，枸杞子，桑葚子，山萸肉等滋补肾阴；菟丝子，仙灵脾，仙茅，锁阳，牛膝，等温补肾阳。促进阴生阳长，用中药后，可全面调整病人体质，调整免疫缺陷和失衡，距慢性和难治性ITP痊愈已不远了。

[cp]（说说再障治疗之四）我记得多年前，病房几天以内收了两个赵县的再障女病人。一位30多岁，她老头是承包了师大食堂，就一个人在病房治疗。非常配合。另外一个，40多岁，家里姐妹非常多，在病房没有住院多久，姐妹们就动员她去找仙方秘方去了。几年后，30多岁病人，早在我的治疗后，痊愈了，而且，至今没有复发。她有的时候来的时候，也说说那个40多岁的老乡，至今也没有脱离输血。[/cp]

[cp]（说说再障治疗之二）我记得去年一个28岁年轻小伙子，诊断重再。我担心年轻人耐不住性子吃药。直接让他去找张主任做移植去吧。张主任劝小伙子，环孢素还没有试。还回我这里试试环孢素，结果，没找到小伙子依从性非常好。那也是治疗9个月后，才脱离输血。现在恢复的很好。开始减药了。​​​（说说再障治疗之三）这么多年，最深的体会就是，再障的治愈，跟年龄没有多大关系。小孩子，还有80岁的老人，都有治愈的。关键是找个专业的血液病科医生。规矩用药。越是年轻人，中年人，得了再障，有的时候，反而是治疗难点，难就难在这个人群，太追求速效了。​​​[/cp]

[cp]（说说再障治疗之一）有的时候，病人也是一拨一拨的。这段时间，门诊初治的再障好几个。碰到这些病人，患者教育很重要。我都会苦口婆心，反复讲解。再障是个慢性病，需要长期吃药。加上环孢素后。一般也需要几个月才能起效。一定给病人讲清楚。尤其是年轻二三十岁的年轻再障病人。治病很着急的。三个月不起效。他就出去寻找仙方秘方去了。不规律用药。失去了最佳治疗时机。

(1)银翘散 用于外感后咽痛，伴有发热或不发热，舌红苔薄脉浮数 (2)桔梗甘草汤 （3）咽喉疼痛的单药 升麻，玄参，射干，冬凌草 其中， 射干苦寒，咽喉痛喉痹的要药。 玄参， 升麻苦寒，入阳明、太阴二经，升清逐秽，辟百邪，解百毒，统治温疠阴阳二病。 冬凌草， (4)会厌逐瘀汤，桃仁红花甘草 （5）升麻鳖甲汤， 《金匮要略》：阳毒为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血。 (6)引火汤， （7）补土伏火方剂：甘草泻心汤，柴胡桂枝干姜汤，封髓丹 连理汤 （8）平时吸烟喝酒肉食海鲜，舌苔腻，湿热体质的咽喉肿痛， 甘露消毒丹， 2月的石家庄长安公园，腊梅花开了，阵阵暗香。

一，眼睛红，肿痒，肝经风热， 炒蒺藜，蒲公英，蝉蜕， 眼睛干涩，肝肾不足，桑叶，菊花，决明子， 二，肝咳，百日咳，难治性咳嗽 小柴胡汤，全虫，僵蚕，青黛，蛤粉， 三，左金丸，吴茱萸，黄连吴茱萸可以把黄连清热燥湿解毒引入肝经 四，肝胆胃肠疾病，妇科月经不调小柴胡汤，柴胡疏肝散，四逆散，逍遥丸， 五，月经不调，月经见多，少。痛经，肝主疏泄，月经的调节可以从肝入手， 四物汤，香附，鸡血藤，晚蚕砂， 五，阴囊潮湿，湿冷，黄汗，男科常见得不适症状。多见于平时喜欢喝酒吃肉海鲜的男士，肝经湿热，龙胆泻肝丸合上二妙丸， 柴胡，黄柏，龙胆栀子清肝经湿热， 羌活，防风，风能胜湿， 泽泻，车前子利湿 有湿必有瘀，血气水相通。 同时配合活血丹参，红花，苏木 六，痛风脚趾疼痛，肝经湿热下注，最好用的方剂就是当归拈痛散 茵陈黄芩苦参清湿热。 羌活，防风，葛根，风药胜湿 猪苓，泽泻利水清湿热 苍术芳香燥湿， 白术健脾祛湿， 当归，人参气血双补。

刚立春几天，就碰到好几个头疼的病人了。看来肝气该调达舒展了。 第一个病人，80岁老人，每年立春都偏头疼， 一，不荣则痛，四物汤，六味地黄丸，这些药打底， 二还要考虑阴虚血虚，虚阳要上亢，钩藤，石决明，菊花，决明子，珍珠母，等天麻钩藤饮里面要选几味。 三，老人家说疼痛是一抽一抽的疼 蝉蜕，炒僵蚕祛风解痉，久病可以入络，还可适当考虑全虫，蜈蚣搜风通络。 四，为了快速缓解疼痛，川芎，薄荷，蔓荆子，白芷疏风止痛。 五，不通则痛，梳理肝气很重要，但是又容易伤阴血，炒蒺藜，香附。 第二个病人，30岁女士，偏头疼，诊断过神经血管性头疼。 我第一时间想到了川芎茶调散，还有个中成药北京同仁堂的芎菊上清丸，就从这两个方子里寻找思路 川芎，辛散药，温药，止头疼要药， 菊花，薄荷，蔓荆子清利头目。 春寒料峭，也许受了点风寒，苏叶，生姜，或者羌活，荆芥，白芷，要考虑用。 女人嘛，喜欢给她们捎带养血疏肝当归，白芍，香附，鸡血藤，我的最爱达药。 舌苔腻，就加点苍术，这药香能燥湿，还能发汗解表， 头疼日久，可以桃仁，红花，地龙，全虫，所谓久病入络。 头疼用药思路总结 第一，头疼伴目赤耳鸣，失眠，高血压。 (1)天麻钩藤饮思路， 桑叶菊花石决明清肝热， 黄芩栀子解郁火从小便出。泽泻给火出入。桑寄生杜仲，生地当归白芍赤芍牡丹皮补养肝体。川楝子，茵陈，生麦芽少量泄肝。 (2)化肝煎 三皮，陈皮青皮牡丹皮 有牡丹皮就要有栀子， 肝不能光清，要柔肝，用赤芍。 给邪出入加泽泻 土贝母散热结。 第二，春季受风的头疼，怕风，凉风吹头疼。 （1）芎菊上清丸 （2）菊僵川芎茶调散

我也经常疑惑，到底治疗过敏性紫癜是辩病呢，还是辩证呢？ 一般病人，无论新旧病人，我都是用自拟的三紫汤治疗，临床有效率基本上95%，而且自己也疑惑，为啥越是疗效好，我经常用的达药，为啥不用辩证，基本上哪个病人来了，都是这方子。效果出奇的好呢？结论是，中医还是急则治其标。出血点紫癜是急证，治标！ 第二个层次，很少一部分病人，刚开始治疗还行，紫癜消失也快，但是，就是遗留一部分，不能根除！三紫汤合上桃核承气汤。为啥这样？病久了，吃了好多清热凉血的药了，需要桂枝，桃仁温经活血了呗！ 第三个层次，还有一部分，跑了好多医生看，各种方法用了不少，记得有个小伙子，22岁，为了紫癜，两年不上班了，误打误撞到我门诊了，面色苍白，给小伙子聊会天，给他开了个金匱肾气丸，一周后，小伙子门诊复查，告诉我，两年了，第一次连续几天没有长紫癜。我告诉他，小伙子。赶紧去找工作，年轻人不能脱离社会太久。不是金贵肾气丸治紫癜，而是第三个层次，需要辩证了。

门诊看病人，舌头胖大的特别多，我经常困惑，思考。虽然或者是个多发性骨髓瘤，或者淋巴瘤，或者就是个失眠，或者腹泻，但是，一个共同特点，舌头胖大，那对于我们医生，处方遣药，如何思考呢？ 第一，体质壮实的成年男性，舌质比一般人胖大，属于正常。舌大小，有时候跟身体的魁梧体型有关。人魁梧，舌头瘦小，反而是精血不足。而且我查房也观察到，病房里缓慢衰竭，快要死的病人，舌头也有一个慢慢变小的过程。 第二，那病理状态下的舌胖大，如何思考呢？我是这样思考的，有虚有实。 第三，舌头大胖，红，多会伴随舌苔黄腻。多见于平时吸烟，喝酒的男性，湿热证，温胆汤，甘露消毒丹，也有病人，两边干净，唯独中心舌苔黄腻，阴虚湿热，十味温胆汤或者仿猪苓汤。 第四，舌胖大，淡，或者苔净，或者白腻苔，虚证。这种病人。必大便有问题。或者不成型的烂屎，或者便秘。补中益气汤，参苓白术散。 中医处方用药，其实是不分科的，无论啥病人，看啥病，他体质特点是需要辩证的。不能一概辩病而不辩证。我主张辩病和辩证一定要结合。

过敏性紫癜后期，病情特点， 皮肤出血点基本消失，但是，部分病人，会出现顽固性血尿，蛋白尿，还是要从毒热入里思考 今天这个病人，24小时蛋白尿明显减少，里面有几个用药点， 一是，补气升提，补中益气汤，黄芪30克， 二是，石韦，补骨脂，降蛋白尿 三是，活血药，丹参，三七，赤芍 必要时，虫类药， 四是，无论蛋白尿，还是血糖，都是人体的精微物质，脾固摄，肾封藏，芡实，金樱子， 第五，毒热还是有一些，黄柏，马鞭草，石韦，刘寄奴，等下焦湿热还要考虑到。 观察门诊这类病人的体质特点，舌淡胖大，薄白苔，脾肾双虚居多，还是跟过敏性紫癜后期，病程久有关，虚中有实。